Гигиеническая характеристика санитарного благоустройства больниц- отопление,вентиляция

Для лечебного учреждения(ЛУ) общее водопотребление на 1 койку регламентируется в объеме 250л/сут. Качество горячей и холодной воды должно отвечать требованиям ГОСТа «Вода питьевая». Очистка и обеззараживание сточных вод ЛУ осуществляется на общегородских канализационных очистных сооружениях. Сточные воды инфекционных ирадиологических отделений перед спуском в наружную канализацию обязательно обеззараживать и дезактивировать. В зданиях ЛУ более 2х этажей рекомендуются устройства герметичных мусоропроводов и приемных камер, а также своевременное удаление твердых отходов и мусора, чтобы среднесуточная величина их накопления не превышала 0,63 кг/койка. Наличие в составе твердых отходов в ЛУ предметов одноразового пользования, инфицированного материала, специфических компонентов должно предусматривать их эффективное обезвреживание, надлежащее хранение, быстрое удаление. Утилизация таких отходов в ЛУ разрешается только при наличии специальных мусоросжигательных печей, расположенных в хоз зоне с соблюдением сан разрыва 50м.

Гигиенические требования к инфекционному отделению

В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек — 2 бокса; 60 — 100 коек — 3 бокса; свыше 100 коек — 3% от числа коек.

В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами. В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

В инфекционных отделениях, состоящих из боксов, процедурные должны иметь наружный выход и шлюз при входе из коридора.

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.

В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

Санитарно-техническое благоустройство больниц

Строящиеся и действующие ЛПО должны быть оборудованы:

2. централизованным горячим водоснабжением,

6. при необходимости — системами кондиционирования воздуха,

7. двухэтажные и более высокие здания должны иметь лифты и мусоропроводы.

Умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, должны быть установлены:

1. в палатах для больных (в том числе в детских палатах и в палатах для новорожденных);

2. в шлюзах боксов и полубоксов;

3. во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала;

4. в процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях;

На случай выхода из строя системы горячего водоснабжениядолжно быть предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение с использованием автоматических водогрейных устройств непрерывного действия.

При этом горячая вода должна подаваться:

1. в санпропускники, ванные, санитарные комнаты,

2. в предоперационные, родовые залы, процедурные,

3. отделения грудных детей,

4. пищеблоки, раздаточные, буфеты, столовые,

5. другие функциональные помещения, требующие особого санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

Умывальники с локтевыми кранами со смесителями, а также настенными дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика должны быть установлены:

1. в предоперационных, родовых залах, реанимационных палатах, перевязочных, процедурных кабинетах;

2. на постах медсестер при палатах новорожденных;

3. в других помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала.

Санитарное благоустройство больниц

Санитарное благоустройство больниц имеет первосте­пенное значение для решения вопросов обеспечения медико-технологического процесса, соблюдения больничной гигие­ны, лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций. Отопление можно классифициро­вать по виду теплоносителя (водяное, паровое, электриче­ское, воздушное) и по способу нагревания воздуха поме­щений (воздушное, панельное, конвекционное). Для боль­ничных помещений предпочтение отдается водяному ото­плению с низким давлением воды и одновременно панельно­му.

В больницах должна быть как естественная вентиляция, так и кондиционирование воздуха. Значение вентиляции в больничных помещениях состоит в том, что она играет боль­шую роль не только в создании благоприятного микроклима­та, удаления вредных паров и газов, антропотоксинов, но и в профилактике внутрибольничных инфекций. Особую важ­ность это приобретает при оборудовании ее в хирургических отделениях и инфекционных больницах. В хирургическом отделении предусматривается обязательная подготовка по­даваемого воздуха (очистка, обеззараживание, подогрев или охлаждение, увлажнение или подсушивание); преобладание притока над вытяжкой; раздельное вентилирование для чис­тых и гнойных операционных и перевязочных; отсутствие завихрений подаваемых потоков; учет большего удельного веса анестетиков (обязательное оборудование вытяжки из нижних зон).

Инфекционные больницы: оборудование отдельной вы­тяжной вентиляции от каждого бокса и полубокса, в каждой палатной секции должен быть оборудован дефлектор, по­дача (приток) воздуха осуществляться механической венти­ляцией через коридор, в боксы и полубоксы — через шлюзы.

Водоснабжение больницы предпочтительнее централи­зованное, в том числе горячее. Канализационные сети под­ключены к городской канализации. В инфекционных отделе­ниях сточные воды предварительно обеззараживаются перед выпуском в системы канализации.

4.6. Естественная вентиляция лечебных учреждений

Под вентиляцией понимается удаление загрязненного и подача чистого свежего воздуха. В зависимости от вида по­будителя различают вентиляцию: естественную, искусствен­ную и смешанную.

Естественная вентиляция, в свою очередь, подразде­ляется на неорганизованную (инфильтрация) и организован­ную. Организованная естественная вентиляция называется еще аэрацией. Естественная вентиляция осуществляется за счет двух видов напора: теплового (определяется разницей температур наружного и внутреннего воздуха) и ветрового напора (зависит от направления и скорости движения ветра).

Основные правила организации естественной вентиля­ции:

1. Ввиду того, что ветровой напор непостоянен, при про­ектировании учитывается только тепловой напор.

2. Для организации естественной вентиляции в световых проемах устраиваются фрамуги. Для их открытия дол­жны быть предусмотрены механические устройства управления.

3. Когда имеет место образование избыточного тепла, оборудуются аэрационные фонари.

4. Для усиления работы естественной канальной венти­ляции на крышах устанавливаются дефлекторы.

5. Фрамуги оборудуются на двух уровнях: верхний для зимнего периода года и нижний для летнего периода. Все основные помещения больницы должны быть обору­дованы естественной вентиляцией (фрамугами). Боксы и са­нитарные узлы оборудуются внутристенными вытяжными каналами с дефлекторами. Кроме естественной вентиляции в больничных помещениях должна быть и искусственная (ме­ханическая) вентиляция, кондиционирование воздуха.

4.7. Гигиенические требования к искусственному освещению лечебных учреждений

К искусственному освещению помещений предъявляют­ся следующие требования:

1. Источники искусственного освещения по спектру дол­жны приближаться к естественному (солнечному) свету.

2. Уровень искусственного освещения должен быть дос­таточным (регламентируется в зависимости от точ­ности работ).

3. Освещение на рабочем месте и в помещении должно быть равномерным (нельзя использовать одно мест­ное освещение).

4. При оборудовании искусственного освещения должна исключаться блескость (блескость — это слепящая яркость, более 2000 кд/м 2 ), нельзя использовать источ­ники света без арматуры, необходима достаточность защитного угла арматуры, правильное расположение источников.

5. Освещенность на рабочем месте должна быть постоян­ной во времени (нельзя объединять силовую и освети­тельную электросеть).

Источники искусственного освещения подразделяются:

1. Лампы накаливания.

2. Газоразрядные лампы: а) низкого давления — люмине­сцентные; б) высокого давления — дуговые ртутные.

Лампы накаливания характеризуются низкой цветовой температурой (2800-3600 °К), преимущественно оранжево-красным спектром излучения, неэкономичностью (только 5 % электроэнергии идет на образование света, остальное — на образование тепла), нагревают воздух в помещении, име­ют сравнительно небольшой срок службы. Лампы накалива­ния рекомендуется использовать на тех рабочих местах, где выполняются грубые зрительные работы и нет необходимо­сти в правильной цветопередаче.

Газоразрядные лампы низкого давления (люмине­сцентные лампы — ЛБ, ЛЕ, ЛДЦ и другие) характеризуются тем, что их спектр приближается к дневному свету, имеют высокую экономичность. Но есть и недостатки: шум дроссе­ля, наличие стробоскопического эффекта (искаженное вос­приятие движущихся, вращающихся предметов).

Газоразрядные лампы высокого давления используют­ся для освещения улиц, дворов, т. к. у них очень высокая яр­кость.

Особенность в больницах: обязательно наличие двух независимых источников освещения для операционных, ро­дильных отделений, отделений анестезии и реанимации; ис­пользуют люминесцентные лампы с особо сниженным уровнем шума, светильники должны иметь сплошные (закрытые) рассеиватели: как правило, комбинированное освещение; в каждой палате должно быть дополнительное ночное освеще­ние; выключатель общего освещения палат должен быть в коридоре: должно быть местное освещение у кровати, ноч­ное освещение на посту медицинской сестры; прямой свет светоисточников наружного освещения не должен попадать в окна палат и лечебных кабинетов.

4.8. Гигиенические требования

к выбору площадки под строительство поликлиники, к ее планировке и оборудованию

Поликлиники могут располагаться как вместе со стацио­наром, так и отдельно. Если поликлиника располагается вме­сте с больницей, то требования остаются едиными. В том случае, если поликлиника располагается отдельно, то она может располагаться на межквартальной или внутриквартальной территории. Радиус обслуживания определяется пе­шеходной доступностью. Земельный участок должен быть безопасным в токсическом и эпидемическом отношении, удален от источников шума и загрязнений атмосферного воз­духа. Набор помещений, их планировка и размещение от­дельных помещений определяются мощностью поликлиники и полнотой оказания амбулаторно-поликлинической помощи. При любых вариантах регистратура помещается на первом этаже. Если в поликлинике ведется прием детей, больных ту­беркулезом, кожно-венерологических больных, то должны быть оборудованы отдельные блоки (отсеки). Во всех каби­нетах должно быть горячее и холодное централизованное во­доснабжение, естественное и искусственное освещение, цен­трализованное водяное отопление. Характер отделки поме­щений должен позволять проведение ежедневной влажной уборки и дезинфекции. В кабинетах должна быть рациональ­ная мебель, кушетки и ширмы. Места для ожидания приема должны быть удобно оборудованы и находиться в районе об­зора дверей кабинета. Место расположения рентгеновского кабинета должно быть выбрано с учетом необходимой защи­ты персонала и пациентов от облучения.

40. Требования к санитарно-техническому благоустройству больниц (отопление, вентиляция, канализация, освещение). Правила спуска «больничных» сточных вод в общегородскую канализацию.

o Требования к отоплению. Температура в палатах, туберк., инфекц., кабинетах – 20*, палаты с гипотиреозом – 23*, с гипертиреозом – 15*, в реанимационных, операционных и родовых палатах, в боксах и полубоксах – 22*, палаты для недоношенных и новорожденных – 25*. Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность и размещаться у наружных стен, под окнами, без ограждений.

o Требования к вентиляции. Здания ЛПУ должны быть оборудованы приточно-вытяжной системой и естественной вентиляцией. Забор наружного воздуха производится на уровне 2м от земли. Не реже 1 раза в месяц следует проводить контроль загрязненности фильтров. В условно «грязных» помещениях (сан узлы, гнойное отделение, боксы, инфекц. отделения, перевязочные) должна преобладать вытяжка. В условно «чистых» помещениях (асептические операционные, ожоговые) должен преобладать приток. В условно «индифферентных» помещениях (палаты, кабинеты) приток равен вытяжке.

o Требования к водоснабжению и канализации: все ЛПУ и дневные стационары должны быть оборудованы канализацией, водопроводом, централизованным горячим водоснабжение. Сточные воды инфекц. и туберкулезного корпусов должны обеззараживаться. Для очистки производственных сточных вод из пищеблока в больницах на 100 коек и более должны быть оборудовании вне здания жироуловители. В палатах, кабинетах, процедурных, перевязочных должны быть установлены умывальники со смесителями. В детских и психиатрических палатах температура горячей воды не должна превышать 37 градусов. В манипуляционных, реанимационных, родовых залах и предоперационных должны быть смесители с локтевыми кранами и дозаторами. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями. Количество воды, потребляемой больницей, составляет 400 – 500 л на 1 койку в сутки. Минимально – 100 -150 л/с на койку.

o Требования к освещению. В основном используются люминесцентные лампы. Лампы накаливания используют для местного освещения. В операционных КЕО – 0, Лк – 400; перевязочные, кабинеты аллергологов, дерматологов, акушер – гинекологов, инфекционистов, хирургов КЕО – 1,5, Лк – 500; предоперационные, кабинеты КЕО – 1,0, Лк – 300; палаты КЕО – 0,5, Лк – 100; сан блок КЕО – 0, Лк – 75. Для освещения палат применят еще настенные комбинированные светильники у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. Должны быть светильники ночного освещения, расположенные около двери на высоте 0,3 м от пола.

Сточные воды инфекционных больничных организаций здравоохранения и инфекционных отделений организаций здравоохранения перед поступлением в систему водоотведения населенного пункта должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных очистных сооружениях указанных организаций здравоохранения, обеспечивающих их гарантированную эффективную очистку и обеззараживание. Как правило, предусматриваются раздельное отведение и очистка сточных вод, содержащих фекалии и жиры, и сточных вод от умывальников, душевых и ванных комнат. Для очистки сточных вод из здания пищеблока в больницах на 1000 коеки более предусматривается установка ( вне здания) жироуловитель. Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПО должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полной биологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях. С целью предупреждения засорения канализационных систем здания в помещениях для приготовления гипса следует предусмотреть установку гипсоотстойника. Отвод сточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещений грязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборный грязеотстойник.